河北省廊坊市人民政府办公室


廊坊市人民政府办公室关于印发廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法的通知

廊政办〔2009〕100号


各县（市、区）人民政府，廊坊开发区管委会，市政府各部门：
《廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。



廊坊市人民政府办公室
二〇〇九年十二月二十四日


廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病
管理办法


第一条　为加强城镇职工门诊特殊疾病的基本医疗保险管理，解决参保人员门诊特殊疾病的医疗需要，规范就医行为，制定本办法。
第二条　按照《廊坊市城镇职工基本医疗保险实施方案》规定参加城镇职工基本医疗保险的人员，适用本办法。
第三条　本办法所称门诊特殊疾病，是指需长期门诊治疗的一些慢性疾病，包括：脑血管病后遗症、高血压病伴有并发症、冠心病、糖尿病伴有并发症、慢性肝炎活动期、肝硬化、免疫系统疾病和消化系统溃疡、癌症、血液病、尿毒症。
第四条　门诊特殊疾病按照下列标准界定：
（一）脑血管病后遗症：因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）留下的运动障碍、感觉障碍、精神智能障碍、语言障碍等后遗症。
（二）冠心病：冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随痉挛所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。临床表现为不稳定心绞痛、心肌梗塞。
（三）高血压：临床诊断为高血压，并伴有心、脑、肾、眼底等器质性损害的。
（四）糖尿病：并发血管、神经、肾病及眼底等病变。
（五）慢性肝炎活动期或肝硬化；肝移植术后需抗排斥免疫治疗的。
（六）系统性红斑狼疮、多发性硬化、风湿、类风湿关节炎等免疫系统疾病。
（七）经内窥镜检查确诊的胃溃疡、十二指肠溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期。
（八）再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合症早期和血小板减少性紫癜。
（九）尿毒症：慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综合症。患者有明显尿毒症症状，且内生肌酐清除率＜10ml/min；血肌酐＞442mmol/L；血尿素氮＞20mmol/L指标达到其中一项的；尿毒症肾移植术后需抗排斥免疫治疗的。
（十）癌症以及白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症中晚期、骨髓增殖性疾病和血小板增多症以及骨髓纤维化等恶性血液病。
第五条　对门诊特殊疾病每半年鉴定一次。由参保人员提出申请，所在单位统一上报病历材料，包括：住院病历（复印件）、门诊病历、诊断证明书及相关检查报告单，最后由医疗保险经办机构统一组织鉴定。
第六条　门诊特殊疾病每2年复审一次，按照复审结果重新进行认定。
第七条　设立门诊特殊疾病费用起付线，起付线标准为800元。一个参保年度内门诊特殊疾病费用超800元后开始报销，其中尿毒症、肾移植、肝移植、癌症以及白血病等恶性血液病报销比例为80%；其他门诊特殊疾病病种报销比例为70%。
第八条　门诊特殊疾病各病种费用报销范围严格按照《廊坊市市本级基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗项目及药品目录》执行。
第九条　门诊特殊疾病参保人员自发证之日起开始享受待遇，发证之前发生的门诊特殊疾病费用一律不予报销。
第十条　门诊特殊疾病参保人员，在一个参保年度内，门诊特殊疾病费用发生额和住院医疗费用发生额合并计算，执行封顶线的规定。
第十一条　门诊特殊疾病的自费费用不参加基本医疗保险的基数统计。
第十二条　市区内门诊特殊疾病参保人员应当在指定的定点医疗机构就医，并在医疗机构前端进行结算。
第十三条　统筹区内就医的门诊特殊疾病参保人员就医、结算按照下列规定执行：
（一）门诊特殊疾病参保人员就医时应当到指定的定点医疗机构并由医保大夫处方治疗。
（二）门诊特殊疾病参保人员就医时应当向医保大夫提供《门诊特殊疾病专用证》和门诊特殊疾病专用病历。
（三）门诊特殊疾病参保人员交费、结算同时在医疗保险门诊特殊疾病窗口完成，交费需提供医疗保险IC卡，自费费用可以同时交费，但不计入报销范围。
（四）门诊特殊疾病参保人员应当完整保存好门诊特殊疾病专用病历和相关化验检查结果，一本病历用完后凭旧病历到医疗保险经办机构换取新病历，旧病历由医疗保险经办机构收回，以备核查。丢失门诊特殊疾病病历的，应当向医疗保险经办机构申请，经核准后发放新的病历本，并在新的病历本上签署最后一次带药情况，以供医保大夫诊疗参考。
（五）门诊特殊疾病参保人员携药量不得超过1个月，应当本着节约原则，按需带药，不得超量、重复带药。
（六）门诊特殊疾病参保人员治疗交费最长不得超过1个月。
第十四条　在医疗保险经办机构办理了异地安置、长驻外地、异地就医的门诊特殊疾病参保人员，需在批准的四家定点医疗机构中选择两家作为门诊特殊疾病的指定医疗机构，凭指定医疗机构开据的有效单据和相关材料到医疗保险经办机构进行报销。
第十五条　门诊特殊疾病实行医保大夫制度。由门诊特殊疾病定点医疗机构向医疗保险经办机构报送门诊特殊疾病各病种相关科室及全科的主治医师或以上资格的人员名单、处方权号码及相关资质证明材料原件、复印件（报送人员数量和科室分配应满足各病种和正常就诊的需要）；医疗保险经办机构审查各医疗机构报送名单信息，确定符合标准的医保大夫；按照医疗机构、科室分类登记后进行系统维护，并通知医疗机构；医疗机构做好登记、排班和制度培训工作。
第十六条　医保大夫应当履行下列义务：
（一）完整记录参保人员病情、治疗、用药情况；每次诊疗时认真参阅上一次诊疗记录，诊治用药保持连贯性，遵循安全、有效、经济的原则，不得重复检查、重复开药。
（二）处方及门诊病历书写：
1.已实行无纸化办公的医保大夫利用计算机开具、传递处方；未实行的使用门诊特殊疾病专用处方，标明处方权号并签字盖章。
2.处方药品名称应使用规范的中文通用名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称；药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得自行编制药品缩写名称或使用代码；药品用法以规范的中、英文书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
3.西药和中成药可以分开开具，也可以开具一张处方，但每张处方不得超过5种药品；中药饮片单独开具处方。
4.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量使用法定剂量单位：重量以克、毫克、微克、纳克为单位；容量以升、毫升为单位；国际单位（IU）（U）；中药饮片以克为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
（三）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，处方带药不得超过30天，首次开药可以多开7天药量做为周转。特殊情况需要超量使用的，经医疗保险经办机构审核备案后，方可给予处方取药。
（四）对于门诊特殊疾病参保人确需使用的本病种自费药品应当告知参保人，自费药品与非本病种用药均不得开在门诊特殊疾病专用处方上。
（五）对于限制性用药医保大夫应当严格根据临床客观依据应用。同一药理作用机制的药品不得同时处方，杜绝过度医疗。
第十七条　门诊特殊疾病参保人员应当承担下列责任：
（一）对超量、重复开药的超量部分除由本人负担外， 第一次给予口头警告， 第二次暂停门诊特殊疾病待遇。
（二）故意涂改毁坏门诊特殊疾病诊疗记录或导致诊疗记录缺失而不到医疗保险经办机构审核登记的，暂停门诊特殊疾病待遇。
（三）串通医保大夫或药房人员弄虚作假、串换药品、倒卖由医疗保险基金购买的药品及有其它违反医疗保险管理规定行为的，取消门诊特殊疾病待遇，并按有关规定进行处理。
（四）暂停过门诊特殊疾病待遇的参保人员，如再次违反有关规定，取消门诊特殊疾病待遇，2年内不得申办《门诊特殊疾病专用证》。
第十八条　医保大夫应当承担下列责任：
（一）病历、处方书写不规范的，一经发现给予口头警告。
（二）对于超量开药和同一作用机理的药品重复应用，并存在过度医疗，经专家鉴定确认的给予口头警告。
（三）对于限制性用药缺乏临床客观依据应用的，拒付相关费用并给予口头警告。
（四）对于与参保人员一起弄虚作假骗取医疗保险基金的,一经查实，拒付相关费用、暂停医保大夫资格，2年内不得报批医保大夫。
（五）医保大夫违反其他规定的，一经查实，扣减医疗机构质量保证金。
第十九条　门诊特殊疾病人员应当在指定的医疗机构就诊，特殊情况需在非指定的医疗机构进行门诊特殊疾病检查、购药的，统筹区内人员需办理转诊手续并在医疗保险经办机构备案后方可报销；统筹区外人员需在医疗保险经办机构电话备案，并提供指定医疗机构开具的诊断证明和外购处方并在有医疗保险定点资格的医疗机构进行相关检查和购药。除此之外，在其它医疗机构发生的医疗费用一律不予报销。
第二十条　市本级门诊特殊疾病诊疗项目及药品目录、报销比例和发生额封顶线根据基金运行情况、医疗科技的发展和经济发展水平适时调整。
第二十一条　本办法由廊坊市人力资源和社会保障部门负责解释。
第二十二条　本办法自发布之日起施行。《廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理暂行办法》（廊政办〔2000〕45号）同时废止。




中共中央办公厅、国务院办公厅


农村基层干部廉洁履行职责若干规定（试行）


　　为进一步加强农村党风廉政建设，促进农村基层干部廉洁履行职责，维护农村集体和农民群众利益，推动农村科学发展，促进农村社会和谐，依据《中国共产党章程》和其他有关党内法规、国家法律法规，制定本规定。
　　总 则
　　农村党风廉政建设关系党的执政基础。农村基层干部廉洁履行职责，是坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面贯彻落实党的路线方针政策，加快推进社会主义新农村建设的重要保障；是新形势下加强党的执政能力建设和先进性建设，造就高素质农村基层干部队伍的重要内容；是保证农村基层干部正确行使权力，发展基层民主，保障农民权益，促进农村和谐稳定的重要基础，是加强和创新社会管理，做好新形势下群众工作，密切党群干群关系的必然要求。
　　农村基层干部应当坚定理想信念，牢记和践行全心全意为人民服务的宗旨，恪尽职守、为民奉献；应当发扬党的优良传统和作风，求真务实、艰苦奋斗；应当遵守党的纪律和国家法律，知法守法、依法办事；应当正确履行职责和自觉接受监督，清正廉洁、公道正派；应当倡导健康文明的社会风尚，崇尚科学、移风易俗。
　　第一章　 乡镇领导班子成员和基层站所负责人廉洁履行职责行为规范
　　第一条　 禁止滥用职权，侵害群众合法权益。不准有下列行为：
　　（一）非法征占、侵占、“以租代征”转用、买卖农村土地和森林、山岭、草原、荒地、滩涂、水面等资源；
　　（二）违反乡镇土地利用总体规划、村镇建设规划和基本农田保护规定进行审批和建设；
　　（三）侵占、截留、挪用、挥霍或者违反规定借用农村集体财产或者各项强农惠农资金、物资以及征地补偿费等；
　　（四）违反规定干预、插手农村村级组织选举或者农村集体资金、资产、资源的使用、分配、承包、租赁以及农村工程建设等事项；
　　（五）违反规定扣押、收缴群众款物或者处罚群众；
　　（六）对发现的严重侵害群众合法权益的违纪违法行为隐瞒不报、压案不查；
　　（七）其他滥用职权，侵害群众合法权益的行为。
　　第二条 　禁止利用职务之便，谋取不正当利益。不准有下列行为：
　　（一）索取、收受或者以借为名占用管理、服务对象财物，或者吃拿卡要；
　　（二）在管理、服务活动中违反规定收取费用或者谋取私利；
　　（三）用公款或者由村级组织、乡镇企业、私营企业报销、支付应当由个人负担的费用；
　　（四）设立“小金库”，侵吞、截留、挪用、坐支公款；
　　（五）利用职权和职务上的影响为亲属谋取利益；
　　（六）其他利用职务之便，为本人或者他人谋取不正当利益的行为。
　　第三条　 禁止搞不正之风，损害党群干群关系。不准有下列行为：
　　（一）违反规定选拔任用干部，或者在乡镇党委和政府换届选举中拉票贿选，败坏选人用人风气；
　　（二）弄虚作假，骗取荣誉和其他利益；
　　（三）在社会保障、政策扶持、救灾救济款物分配等事项中违规办事、显失公平；
　　（四）漠视群众正当诉求，或者对待群众态度恶劣，故意刁难群众；
　　（五）大吃大喝，公款旅游，或者违反规定配备、使用小汽车；
　　（六）大操大办婚丧喜庆事宜，或者借机敛财。
　　第二章 　村党组织领导班子成员和村民委员会成员廉洁履行职责行为规范
　　第四条 　禁止在村级组织选举中拉票贿选、破坏选举。不准有下列行为：
　　（一）违反法定程序组织、参与选举，或者伪造选票、虚报选举票数、篡改选举结果；
　　（二）采取暴力、威胁、欺骗、贿赂等不正当手段参选或者妨害村民依法行使选举权、被选举权；
　　（三）利用宗教、宗族、家族势力或者黑恶势力干扰、操纵、破坏选举。
　　第五条 禁止在村级事务决策中独断专行、以权谋私。不准有下列行为：
　　（一）违反规定处置集体资金、资产、资源，或者擅自用集体财产为他人提供担保，损害集体利益；
　　（二）违法违规发包集体土地、调整收回农民承包土地、强迫或者阻碍农民流转土地承包经营权，非法转让、出租集体土地，或者违反规定强制调整农民宅基地；
　　（三）在政府拨付和接受社会捐赠的各类救灾救助、补贴补助资金、物资以及退耕还林退牧还草款物、征地补偿费使用分配发放等方面违规操作、挪用、侵占，或者弄虚作假、优亲厚友；
　　（四）在集体资金使用、集体经济项目和工程建设项目立项及承包、宅基地使用安排以及耕地、山林等集体资源承包、租赁、流转等经营活动中暗箱操作，为本人或者他人谋取私利；
　　（五）违背村民意愿超范围、超标准向村民筹资筹劳，加重村民负担，或者向村民乱集资、乱摊派、乱收费。
　　第六条　 禁止在村级事务管理中滥用职权、损公肥私。不准有下列行为：
　　（一）采取侵占、截留、挪用、私分、骗取等手段非法占有集体资金、资产、资源或者其他公共财物；
　　（二）在计划生育、落户、殡葬等各项管理、服务工作中或者受委托从事公务活动时，吃拿卡要、故意刁难群众或者收受、索取财物；
　　（三）违反规定无据收（付）款，不按审批程序报销发票，或者设立“小金库”，隐瞒、截留、坐支集体收入；
　　（四）以虚报、冒领等手段套取、骗取或者截留、私分国家对集体土地的补偿、补助费以及各项强农惠农补助资金、项目扶持资金；
　　（五）未经批准擅自借用集体款物或者经批准借用集体款物但逾期不还，或者违反规定用集体资金、公物操办个人婚丧喜庆事宜；
　　（六）以办理村务为名，请客送礼、大吃大喝，挥霍浪费集体资金，或者滥发奖金、补贴，用集体资金支付应当由个人负担的费用。
　　第七条　 禁止在村级事务监督中弄虚作假、逃避监督。不准有下列行为：
　　（一）不按照规定实行民主理财，或者伪造、变造、隐匿、销毁财务会计资料；
　　（二）阻挠、干扰村民依法行使询问质询权、罢免权等监督权利；
　　（三）阻挠、干扰经济责任审计以及其他重大事项的审计；
　　（四）阻挠、干扰有关机关、部门依法进行的监督检查或者案件查处。
　　第八条　 禁止妨害和扰乱社会管理秩序。不准有下列行为：
　　（一）参与、纵容、支持黑恶势力活动；
　　（二）组织、参与宗族宗派纷争或者聚众闹事；
　　（三）参与色情、赌博、吸毒、迷信、邪教等活动或者为其提供便利条件；
　　（四）违反计划生育政策或者纵容、支持他人违反计划生育政策。
　　第三章 实施与监督
　　第九条 各级党委和政府负责本规定的贯彻实施。开展教育培训，完善考评激励，落实待遇保障，加强监督检查，促进农村基层干部自觉贯彻执行本规定。
　　第十条 各级党委和政府应当结合本规定的贯彻实施建立健全农村基层党务公开、政务公开、村务公开和办事公开制度以及农村基层干部经济责任审计制度，推进农村基层权力运行公开透明。
　　第十一条　 县（市、区、旗）党委和政府每年应当对乡镇领导班子成员执行本规定的情况进行一次检查考核。
　　县（市、区、旗）有关主管部门每年应当按照干部管理权限对基层站所负责人执行本规定的情况进行一次检查考核。检查考核时应当充分听取基层站所所在地的乡镇党委和政府的意见，并将考核结果通报乡镇党委和政府。
　　乡镇党委和政府每年应当对村党组织领导班子成员和村民委员会成员执行本规定的情况进行一次检查考核。
　　第十二条 纪检监察机关协助同级党委和政府或者根据职责开展对本规定贯彻实施情况的监督检查，依纪依法查处农村基层干部违反本规定的行为。
　　第十三条 村党组织和村民委员会应当依据本规定完善村规民约，建立廉政承诺制度，健全监督制约机制，保证本规定的贯彻执行。
　　第十四条 村党组织和村民委员会应当结合贯彻执行本规定健全党组织领导的村级民主自治机制。对村级重大事务实行村党组织提议、村党组织和村民委员会商议、党员大会审议、村民会议或者村民代表会议决议，决议内容和实施结果应当公开。
　　第十五条 村党组织和村民委员会应当结合贯彻执行本规定建立健全党务公开、村务公开和财务公开制度。
　　第十六条 村党组织领导班子成员和村民委员会成员应当将贯彻执行本规定的情况作为民主生活会对照检查、年度述职述廉和民主评议的重要内容，接受党员和村民的监督。
　　第十七条 村务监督委员会或者其他形式的村务监督机构应当依法履行监督职责，对村民委员会成员执行本规定的情况进行监督。
　　第十八条 村民代表可以对村民委员会成员执行本规定的情况进行询问和质询。
　　第十九条 农村基层干部遵守本规定的情况应当作为对其奖励惩处、考核评价、选拔任用、考录的重要依据。
　　第四章 违反规定行为的处理
　　第二十条　 乡镇领导班子成员和基层站所负责人有违反本规定第一章所列行为的，视情节轻重，由有关机关、部门依照职责权限给予诫勉谈话、通报批评、调离岗位、责令辞职、免职、降职等处理。
　　应当追究党纪政纪责任的，依照《中国共产党纪律处分条例》、《行政机关公务员处分条例》等有关规定给予相应的党纪政纪处分。
　　乡镇党委和政府领导班子成员因工作失职，应当进行问责的，依照《关于实行党政领导干部问责的暂行规定》处理。
　　涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
　　第二十一条 村党组织领导班子成员有违反本规定第二章所列行为的，视情节轻重，由有关机关、部门依照职责权限给予警示谈话、责令公开检讨、通报批评、停职检查、责令辞职、免职等处理。
　　应当追究党纪责任的，依照《中国共产党纪律处分条例》给予相应的党纪处分。
　　涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
　　第二十二条 　村民委员会成员有违反本规定第二章所列行为的，视情节轻重，由有关机关、部门依照职责权限给予警示谈话、责令公开检讨、通报批评、取消当选资格等处理或者责令其辞职，拒不辞职的，依照《中华人民共和国村民委员会组织法》的规定予以罢免。
　　对其中的党员，应当追究党纪责任的，依照《中国共产党纪律处分条例》给予相应的党纪处分。
　　涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
　　第二十三条 农村基层干部违反本规定获取的不正当经济利益，应当依法予以没收、追缴或者责令退赔；给国家、集体或者村民造成损失的，应当依照有关规定承担赔偿责任。
　　第二十四条 村党组织领导班子成员和村民委员会成员受到本规定第二十一条、第二十二条处理的，由县（市、区、旗）或者乡镇党委和政府按照规定减发或者扣发绩效补贴（工资）、奖金。
　　第二十五条 村党组织领导班子成员和村民委员会成员中的党员因违反本规定受到撤销党内职务处分的，或者受到留党察看处分恢复党员权利后，两年内不得担任村党组织领导班子成员；被责令辞职、免职的，一年内不得担任村党组织领导班子成员。
　　第五章 附 则
　　第二十六条 本规定适用于乡镇党委和政府领导班子成员、人大主席团负责人、基层站所负责人，村（社区）党组织（含党委、总支、支部）领导班子成员、村（居）民委员会成员。
　　乡镇其他干部、基层站所其他工作人员，农村集体经济组织中的党组织（含党委、总支、支部）领导班子成员、农村集体经济组织负责人，村民小组负责人，参照执行本规定。
　　第二十七条 各省、自治区、直辖市党委和政府可以根据本规定，结合实际情况制定具体实施办法，并报中央纪委、监察部备案。
　　第二十八条 本规定由中央纪委、监察部负责解释。
　　第二十九条 本规定自发布之日起施行。